Inimese papilloomiviirus (HPV) on maailmas väga levinud sugulisel teel leviv nakkus.
Selle nakkuse eripära on see, et see ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul, vaid võib lõpuks viia healoomuliste (papilloomide) või pahaloomuliste (emakakaelavähk) suguelundite haiguste tekkeni.
Inimese papilloomiviiruse tüübid
On teada rohkem kui 100 HPV tüüpi. Tüübid on viiruse omapärased "alamliigid", mis erinevad üksteisest. Tüübid on tähistatud numbritega, mis neile avastamise ajal määrati.
Kõrge onkogeense riskiga rühm koosneb 14 tüübist: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (need tüübid on seotud emakakaelavähi tekkega).
Lisaks on teada madala onkogeense riskiga tüübid (peamiselt 6 ja 11). Need põhjustavad anogenitaalsete tüükade (kondüloomid, papilloomid) moodustumist. Papilloomid paiknevad häbeme limaskestal, tupes, perianaalses piirkonnas, suguelundite nahal. Nad ei muutu peaaegu kunagi pahaloomuliseks, vaid põhjustavad olulisi kosmeetilisi defekte suguelundite piirkonnas. Seda tüüpi viirused võivad samuti põhjustada tüükad teistel kehaosadel (käed, jalad, nägu) või neil võib olla erinev päritolu. Järgmistes artiklites käsitleme HPV tüüpi "kõrge risk" ja "madal risk" eraldi.
Inimese papilloomiviiruse infektsioon
Viirus edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Peaaegu kõik naised nakatuvad HPV-sse varem või hiljem: kuni 90% seksuaalselt aktiivsetest naistest kogeb seda infektsiooni oma elu jooksul.
Kuid on ka häid uudiseid: suurem osa nakatunutest (umbes 90%) vabaneb kahe aasta jooksul HPV-st ilma meditsiinilise sekkumiseta.
See on HPV poolt põhjustatud nakkusprotsessi normaalne kulg inimkehas. Sellest ajast piisab, et inimese immuunsüsteem viirusest täielikult vabaneks. Sellises olukorras ei too HPV kehale mingit kahju.See tähendab, et kui HPV tuvastati mõni aeg tagasi ja nüüd ei ole, on see täiesti normaalne!
Tuleb meeles pidada, et immuunsüsteem töötab erinevatel inimestel "erineva kiirusega". Sellega seoses võib seksuaalpartnerite HPV-st vabanemise kiirus olla erinev. Seetõttu on võimalik olukord, kus HPV tuvastatakse ühel partneril, teisel mitte.
Enamik inimesi nakatub HPV-sse vahetult pärast seksuaalset aktiivsust ja paljud ei saa kunagi teada, et nad on HPV-sse nakatunud. Pärast nakatumist püsivat immuunsust ei teki, seetõttu on võimalik uuesti nakatada nii sama viirusega, mis on juba esinenud, kui ka teist tüüpi viirustega.
"Suure riskiga" HPV on ohtlik, kuna see võib põhjustada emakakaelavähi ja mõnede teiste vähiliikide arengut. "Suure riskiga" HPV muid probleeme ei põhjusta.
HPV ei põhjusta põletikku tupe/emakakaela limaskestal, menstruaaltsükli häireid ega viljatust.
HPV ei mõjuta võimet rasestuda ja rasedust kanda.
"Kõrge riskiga" HPV-laps ei kandu edasi raseduse ja sünnituse ajal.
Inimese papilloomiviiruse diagnoosimine
On praktiliselt mõttetu teha HPV testi kõrge onkogeensuse riski suhtes enne 25. eluaastat (v. a need naised, kes alustavad seksuaalelu varakult (enne 18. eluaastat)), kuna sel ajal on suure tõenäosusega võimalik avastada viirus, mis varsti jäta keha omapäi.
25–30 aasta pärast on mõttekas teha analüüs:
- koos tsütoloogilise analüüsiga (PAP - test). Kui PAP-testis on muutusi ja HPV "kõrge risk", siis nõuab see olukord erilist tähelepanu;
- Tähelepanu väärib ka "kõrge riskiga" HPV pikaajaline püsimine tsütoloogiliste muutuste puudumisel. Hiljuti on näidatud, et HPV testimise tundlikkus emakakaelavähi ennetamisel on suurem kui tsütoloogia tundlikkus ja seetõttu on HPV määramine üksi (ilma tsütoloogiata) heaks kiidetud emakakaelavähi ennetamise iseseisva uuringuna. Ameerika Ühendriikides. Meie riigis on aga soovitatav iga-aastane tsütoloogiline uuring, seega tundub nende kahe uuringu kombineerimine mõistlik;
- pärast düsplaasia / vähieelse / emakakaelavähi ravi (HPV puudumine analüüsis pärast ravi näitab peaaegu alati edukat ravi).
Uuringuks on vaja võtta emakakaela kanalist määrdumine (materjali on võimalik uurida tupest, kuid sõeluuringu raames on soovitatav materjal hankida emakakaelast).
Analüüs tuleb esitada:
- 1 kord aastas (kui varem avastati "kõrge riskiga" HPV ja analüüs antakse koos tsütoloogilise uuringuga);
- 1 kord 5 aasta jooksul, kui eelmine analüüs oli negatiivne.
Madala onkogeense riskiga HPV analüüsi ei ole peaaegu kunagi vaja teha. Kui papilloome ei ole, siis pole sellel analüüsil põhimõtteliselt mõtet (viiruse kandmine on võimalik, viiruse ravi puudub, seega pole teada, mida analüüsi tulemusega edasi teha).
Kui on papilloome, siis:
- enamasti on need põhjustatud HPV-st;
- need tuleb kustutada olenemata sellest, kas leiame 6/11 tüübid või mitte;
- kui võtame määrdumise, siis otse papilloomidest endist, mitte tupest/emakakaelast.
Erinevat tüüpi HPV tuvastamiseks on olemas testid. Kui teid perioodiliselt testitakse HPV suhtes, pöörake tähelepanu sellele, millised konkreetsed tüübid analüüsi kaasatakse. Mõned laborid uurivad ainult 16. ja 18. tüüpi, teised - kõiki tüüpe koos. Samuti on võimalik teha test, mis tuvastab kvantitatiivses vormingus kõik 14 "kõrge riskiga" viiruse tüüpi. Kvantitatiivsed omadused on olulised vähieelse ja emakakaelavähi tekke tõenäosuse ennustamiseks. Neid teste tuleks kasutada emakakaelavähi ennetamise kontekstis, mitte eraldiseisva testina. HPV analüüs ilma tsütoloogia tulemusteta (PAP test) ei võimalda enamasti teha järeldusi patsiendi tervisliku seisundi kohta.
Sellist analüüsi, mis määraks kindlaks, kas viirus konkreetsel patsiendil "lahkub" või mitte, pole.
Inimese papilloomiviiruse ravi
HPV-le ei ole meditsiinilist ravi. HPV põhjustatud haigusseisundite (papilloomid, düsplaasia, vähieelne, emakakaelavähk) ravi on olemas.
See ravi tuleb läbi viia kirurgiliste meetodite abil (krüokoagulatsioon, laser, radionuga).
Ükski "immunostimulaator" ei ole seotud HPV raviga ja neid ei tohiks kasutada. Ükski meie riigis laialt tuntud ravim ei ole läbinud piisavaid teste, mis näitaksid nende tõhusust ja ohutust. Ükski protokoll/standard/soovitus ei sisalda neid ravimeid.
Emakakaela "erosiooni" olemasolu või puudumine ei mõjuta HPV ravi taktikat. Lisateavet nende olukordade kohta, kui on vaja erosiooni ravida, saate lugeda artiklist "Erosioon või mitte erosioon? ".
Kui patsiendil puuduvad kaebused ning kolposkoopia käigus ja PAP-testi järgi ei ole papilloome/muutusi emakakaelal, ei ole meditsiinilisi protseduure vaja.
Ainult kord aastas on vaja teha uuesti analüüs ja jälgida emakakaela seisundit (iga-aastaselt PAP test, kolposkoopia). Enamikul patsientidest "lahkub" viirus kehast ise. Kui see ei taandu, pole sugugi vajalik, et see tooks kaasa emakakaelavähi tekke, kuid kontroll on vajalik.
Seksuaalpartnerite ravi ei ole vajalik (välja arvatud juhtudel, kui mõlemal partneril on suguelundite papilloomid).
Inimese papilloomiviiruse nakkuse ennetamine
On välja töötatud vaktsiinid, mis kaitsevad HPV tüüpide 16 ja 18 eest (üks vaktsiinidest kaitseb ka 6. ja 11. tüüpi HPV eest). HPV tüübid 16 ja 18 põhjustavad 70% emakakaelavähi juhtudest, mistõttu on nende vastu kaitsmine nii oluline. Rutiinset vaktsineerimist kasutatakse 45 riigis üle maailma.
Kondoom (ei paku 100% kaitset).
Ainus meetod, mis tagab 100% kaitse, on seksuaalvahekorrast hoidumine. Ma ei tee talle kuidagi kampaaniat, annan lihtsalt mõtlemisainet.